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老太太的怪病

2019-05-28心理网


  老太太的怪病

  62岁的黄奶奶在儿子的陪同下找我咨询。原来她在三年前患了一次感冒后,就落下了一个怪病:经常出现一阵阵地肩背发冷,凉嗖嗖地有股风在身上窜,随后就是发热、出汗,烦躁不安,十分难受,她自称是患了冷热病。为此,她去过不少的医院,做了各种各样的检查,也住过几次医院,但都查不出原因,更没有效果。病痛的折磨让她失去了生活的信心,常常想到死了算了。因而一位病友推荐她来找我,希望我能帮她“创造”出奇迹。

  仔细询问病史后,我又详细查阅了她的各项检查报告单,确实没有任何可以解释她的病状的报告,结合她早已就有的焦虑与抑郁等负性情绪,我心里已有了思路,建议她去做一个心理评估。结果有中度以上的抑郁与焦虑的同时,还显示有躯体化症状。我诊断她为“躯体化障碍”。并给她制订了药物与心理治疗的方案。详细解释后,黄奶奶表示愿意配合接受治疗。结果不到二个月,症状就基本消失,继续治疗二年余得以痊愈。

  躯体化障碍是一种慢性而严重的心理疾病,表现为不能完全用躯体疾病解释的反复发作的躯体不适,包括疼痛和胃肠道的不适以及神经系统的症状。本病病因不明,往往与精神创伤、慢性压力太大有一定关系,具有家族高发性、自恋性人格特征(如明显的依赖性和不能承受挫折)和具体不适主诉有密切联系,潜意识中患者以躯体症状获取注意和照料。因而在诊疗中楞以发现,病人在人际关系中表现出极强的依赖性。他们越来越多地寻求帮助和情感支持,一旦不能满足,便勃然大怒。他们常表现得富有表演性和诱惑性。他们以威胁和自杀相恐吓,以达到操纵别人的目的。对治疗一旦不满意,他们会不断更换医生。在诊疗的过程中,病人还会表现出在生活的各个方面需要被人照料的强烈愿望。这一特征也为该病的治疗造成了一定的难度。

  诊断该病,首先要排除相应的躯体疾病,由于该病是以身体不适为主诉,在来心理专科就诊前往往已经反复就诊于综合医院各科,反复做了各种各样的检查,因而只需仔细查阅病人的检查报告就可排除;同时还要与广泛性焦虑障碍,转换性障碍和重症抑郁相鉴别,以免误诊而影响治疗。

  本病治疗非常棘手。如果简单地告诉病人其症状完全是心理因素所致,患的是心理疾病,他们会有挫折感进而不能接受,甚至会表现出异常的愤怒而拒绝治疗。通常最有效的治疗是建立平稳,牢固和支持性的医患关系。在医患充分信任的基础上,病人才能接受较长时间的药物与心理治疗。药物治疗主要是在医生指导下,服用抗抑郁等精神药物,会对焦虑抑郁等症状有一定的作用,从而减轻病人的痛苦;心理治疗则需要有经验的心理医生进行特殊的心理治疗,通常“认知行为治疗”被认为是目前对躯体形式障碍有效的治疗方法。治疗主要包括以下四个方面的内容:1、明确治疗目标。通过评估,询问的方式,帮助病人认识问题的实质,从而减少躯体形式症状;2、在接受病人体验症状痛苦事实的基础上,与病人一起讨论症状的生物学和精神病学机制,鼓励病人说出自己的疑虑和想法;3、与病人一起,对疾病的解释进行评估,对病人提出的论据进行审视;4、减少不恰当的病态行为,改变通过过度医疗行为作为回避社会现实问题的行为模式。需要特别指出的是,一旦确诊为本病,治疗时间较长,多数病人需要以年来计算,才可能有稳定的疗效。

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